Хирургическое лечение эндометриоза
Прогрессивное и почти всегда доброкачественное заболевание, определяемое наличием эндометрия вне полости матки
эндометриоз
Эндометрия развивается за пределами матки. Каждый месяц эта ткань кровоточит и постепенно вызывает образование спаек, рубцовой ткани и кист.
Что такое эндометриоз ?
Это прогрессирующее заболевание, почти всегда являющееся доброкачественным, которое характеризуется наличием эндометрия вне полости матки. Эндометрий это слизистая ткань, которая выстилает внутреннюю полость матки и которая увеличивается во время менструального периода под воздействием женских гормонов. При отсутствии беременности, эндометрий отделяется от матки одновременно с оттоком менструальной крови. У некоторых пациенток, очаги эндометрия начинают образовываться вне матки в брюшной полости на брюшине, поверхности матки, трубах, яичниках, кишечнике или мочевом пузыре.
Эти образования под воздействием женских гормонов начинают увеличиваться, затем кровоточить, что приводит к воспалению пораженных органов, нарушению их функционирования и возникновению болевых ощущений. Эти эндометриоидные поражения сорганизуются в виде включений, узелков или кист.
Причиной этого заболевания является менструация? Да, отчасти.
При менструации, большая часть крови выводится из матки к влагалищу. Тем не менее, также имеет место отток крови из матки к брюшной полости через маточные трубы. Этот отток менструальной крови через трубы является, однако, физиологическим у некоторых пациенток: эндометрий, который поступает в брюшную полость вместо выведения из организма, начинает накапливаться и остается жизнеспособным, приводя к образованию эндометриоза.
Каковы основные симптомы эндометриоза ?
Иногда, эндометриоз выявляется случайным образом, при лапароскопии, выполняемой с иной целью. В остальном, бесплодие и боли являются 2-мя определяющими симптомами эндометриоза. Цикличный характер болей, отмечающийся при менструациях, является очень красноречивым указателем на эндометриоз.
К основным возможным симптомам относятся :
В чем заключается лечение эндометриоза ?
При лечении преследуется двойная цель :
Лечение эндометриоза сочетает медикаментозное лечение с хирургией посредством лапороскопии.
Ключевые моменты хирургического лечения эндометриоза
Хирургическое лечение эндометриоза может в некоторых случаях являться очень деликатным вмешательством, которое в обязательном порядке должно выполняться специализированным хирургом. В действительности, первоначальное, не до конца или плохо выполненное, хирургическое вмешательство может привести к стойкости или даже усугублению проявления симптомов и таким образом значительно усложнить проведение нового хирургического вмешательства.
Тщательное клиническое обследование и получение снимков (УЗИ органов малого таза, МРТ) являются полезным материалом перед проведением хирургического вмешательства для составления точной картографии поражений.
Цель хирургического вмешательства заключается в удалении максимума эндометриоидных поражений, при крайне бережном отношении к затрагиваемым и соседствующим органам.
В то же время, поскольку данное хирургическое вмешательство часто имеет отношение к женщинам, находящимся в детородном возрасте, важно чтобы репродуктивный потенциал пациентки был сохранен как можно лучше. Например, при эндометриоидных кистах яичников, удаление кисты может привести к значительному уменьшению овариального резерва; в этом случае следует быть очень осторожным, особенно если пациентка желает забеременеть.
Эндометриоз органов пищеварительной системы
При поражении эндометриозом стенок толстой или прямой кишки, существуют две возможные тактики действий :
Эндометриоз мочевых органов
При поражении эндометриозом стенки мочевого пузыря, можно прибегнуть к технике shaving или же к выполнению его частичного открытия для удаления всего поражения. В последнем случае на мочевой пузырь накладывается шов, обычно процесс рубцевания проходит очень хорошо.
Если место поражения расположено очень близко к мочеточникам (небольшие трубочки переносящие мочу от почек к мочевому пузырю), вмешательство несёт в себе повышенный риск осложнений мочевых органов. Может потребоваться консультация уролога до и во время операции.
Таким образом, любое хирургическое вмешательство, проводимое на кишечнике или мочеточниках, требует тесного сотрудничества между хирургом-гинекологом и хирургами соответствующей специализации.
